Если не показан — значит, противопоказан. Врач развенчивает мифы об антибиотиках

Известный врач рассказал о главных мифах, связанных с амбулаторным лечением респираторных инфекций антибиотиками.

Сейчас на практике все чаще используется такое понятие, как презумпция неназначения антибиотика, другими словами, если антибиотик не показан, он противопоказан. Почему? Доктор Дмитрий Рузанов объясняет.

Антибиотики старят. Антибиотик назначается только при доказанной бактериальной инфекции, и он принесет больше вреда, чем пользы, если назначать его без объективных признаков инфекции. Антибиотики повреждают полезную микрофлору не только кишечника, но и дыхательных путей, кожи и приводят к дисбиозу — нарушению баланса и состава нормальной микрофлоры человека. «Нездоровое старение» — этот термин используют в целом ряде исследований заболеваний, связанных именно с дисбиозом.

Кроме этого, бесконтрольное использование антибиотиков ведет к «маршу устойчивости»: бактерии постепенно становятся нечувствительными к другим, все более сильным, препаратам. Назначив антибиотик «на всякий случай» сегодня, мы можем остаться без эффективного лечения завтра.

Правило третьего дня — миф

Критичное заблуждение гласит: «Если температура у пациента держится больше, чем три дня, нужно назначить антибиотик, т.к. инфекция, скорее всего, бактериальная». Температура при ОРВИ (грипп, аденовирус) может держаться 7-8 дней — это нормально. Снижение интоксикации наступает на 5-е сутки. Часто антибиотик назначают на 3-4-й день болезни, а на 5-й день отмечается снижение интоксикации. Совпадение, но и врач, и пациент подкрепляют свою уверенность в том, что «пока антибиотик не назначишь, температура не снизится». Вместо этого врач должен осмотреть пациента и исключить бактериальные осложнения (например, пневмонию или ангину).

Чем сильнее — тем лучше?

Считается, что до 60–70 % амбулаторных антибиотиков используются в лечении респираторных инфекций. В последнее время наметилась тенденция к увеличению амоксициллина/клавуланата (А/К). Этот препарат широко используется. И это несмотря на наличие показаний, при которых достаточно амоксициллина.

Спектр активности амоксициллина/клавуланата гораздо более широкий, чем требуется для лечения респираторной инфекции. Но при этом А/К обладает более широкой активностью, чем просто ампициллин.

Допить упаковку до конца — миф

Считается, что чем выше доза, тем выше эффективность антибиотика. Но все-таки дозировка должна быть оптимальной. Все, что выше, это нежелательные лекарственные реакции, все, что ниже, — неэффективность.

Традиционно, скажем, амоксициллин назначается по 500 мг 3 раза в день. Но вероятность того, что пациент будет соблюдать такой прием с интервалом в 8 часов, как мы знаем, составляет не больше 60%. Поэтому современные рекомендации в отношении ампициллинов предлагают использовать их 2 раза в день по 1 000 мг.

Продолжительность приема тоже нужна оптимальная. Считается, что длительность антибиотикотерапии должна составлять порядка 5 дней. Но могут быть и короткие трехдневные курсы или, наоборот, длинные — до 7–10 дней. При этом, исследования часто демонстрируют, что трех- и семидневные курсы по эффективности примерно одинаковы, а вот частота побочных эффектов увеличивается с продолжительностью приема.

На приеме у врача общей практики пациенты часто слышат: «Раз вы уже начали принимать антибиотик, то продолжим минимум 5 дней». Это миф. Как только врач понял, что антибиотик не нужен пациенту, необходимо прекратить его прием. Более длительный приём повышает риск побочных эффектов и резистентности. Препарат «убивает» не только опасные бактерии, но и колонистов (большая группа микобактерий, чаще всего анаэробных и грамотрицательных), а их место занимают патогены.

Пить или колоть?

В большинстве случаев таблетки (пероральный приём) так же эффективны, как уколы. Инъекции нужны только в некоторых ситуациях: отсутствует оральная форма препарата, нарушения со стороны ЖКТ, тяжелое обострение заболевания, ИВЛ.

• Медцентры, клиники и больницы Могилева — врачи, услуги, цены
• Подписывайтесь на наши каналы в Viber и Инстаграм

Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста с опечаткой и нажмите Ctrl + Enter.