КТ органов грудной клетки: когда исследование действительно необходимо?

Мы привыкли к ежегодной флюорографии, как к смене пор года — это нужно просто принять. В последние годы все чаще слышим о КТ грудной клетки. Это то же исследование, только дороже, или у них разные задачи? В каких случаях без КТ не обойтись, а когда достаточно и обычного рентгена? И вообще, насколько опасно КТ? Об этом мы беседуем с врачом-рентгенологом медицинского центра «А клиника» Сергеем Волковым.

— Сергей Аркадьевич, признайтесь, вам дают молоко за работу во вредном цеху? Рентген все-таки — опасное излучение.

— Нет, не дают. Уже давно. Я, может быть, был в числе последних, кого отправляли на пенсию по вредности раньше положенного возраста. Сейчас совсем другое оборудование. Доза облучения на них значительно меньше, чем 30-40 лет тому назад.

— Но оно есть.

— Это медицинское облучение, и оно гораздо ниже, чем человек может получить, скажем, на загрязненной территории. Мы все постоянно получаем облучение. И дома, и на улице. Вы знали, что природная радиоактивность присутствует в песке, цементе, керамической плитке? Все минеральные стройматериалы содержат радиоактивные изотопы. Но мы же не уходим жить в лес.

— Это значит, что на КТ можно ходить, как на прогулку?

— Нет, конечно. Я же говорю о медицинской дозе. Станете ли вы здоровее, если будете витамины принимать пригоршнями? Ходить на КТ, как на прогулку в парк, не стоит. Да и в Беларуси это законодательно запрещено — без предварительного направления нельзя. Кроме этого, КТ — не самое дешевое исследование, так во всем мире.

— К вам может прийти, например, курильщик и сказать: «Доктор, гляньте на всякий случай мои легкие, вдруг там что-то…»?

— На всякий случай есть ежегодная флюорография. Это дешево и вполне достаточно для выявления крупных изменений. Скрининг для того и существует, чтобы массово и быстро выявлять «слабые места» и потом уже с ними плотно работать. Обнаружили какие-то изменения в лёгком — вот тогда для уточнения показана компьютерная томография. Когда присутствует длительный кашель, а рентген ничего не показывает — мы можем на КТ рассмотреть детально бронхи. Но в любом случае для начала нужно обращаться к терапевту, если у человека есть какие-то жалобы или подозрения по поводу своего здоровья.

— Когда человек получает больше облучения — на КТ или флюорографии?

— На КТ, естественно. Но, повторюсь, это всё медицинское облучение. И мифологизировать страшные последствия рентгеновского облучения не нужно. КТ широко используют по всему миру почти 35 лет. За это время проведено огромное количество исследований. Но достоверно так и не доказано, что именно компьютерная томография приводит к какой-то патологии. Такие факторы, как употребление канцерогенов в пищу, например, гораздо опаснее для здоровья. Не зря же за изобретение КТ дали Нобелевскую премию.

Для справки. Создали КТ два физика: Аллан Кормак разработал математическую основу, Годфри Хаунсфилд построил аппарат, который в 1971 году прошел первые клинические испытания. За разработку им вручили в 1979 году Нобелевскую премию по медицине. При этом оба ученых – физики, в медицине ничего не понимали. Хаунсфилд работал инженером в компании EMI, которая выпускала пластинки The Beatles. Когда группа стала мегапопулярной, компания заработала огромные деньги, и часть средств пустила на исследования своего сотрудника. Поэтому говорят, что The Beatles помогли всему человечеству с изобретением КТ.

— Что видит КТ, чего рентген не видит?

— Человек — объёмный объект. И представьте — его всего сжали и положили на плоскость. Это и есть рентген. Но в легких есть такие «немые» зоны, которые закрыты сердцем, позвоночником и т. д. Чтобы узнать о патологии каких-то участков, надо сделать много проекций. Или КТ и получить послойное изображение всего участка тела. Рентген практически неинформативен, когда мы говорим о средостении — это те органы, которые располагаются, грубо говоря, между лёгкими: сердце, крупные сосуды.

— Компьютерная томография может предсказать инфаркт?

— КТ при инфарктах не используется. Во-первых, для обследования сердца должен быть специальный аппарат. Во-вторых, и он используется не для прогнозирования вероятности болезни, а для выявления пороков развития, других патологий, которые уже имеются у человека. При инфарктах диагностику проводят на УЗИ или МРТ — этот аппарат, кстати, также должен быть специально модифицирован. Но при клиническом обследовании грудной клетки на КТ мы можем обнаружить кальцинаты бляшек в сосудах сердца. В зависимости от их количества, распространенности определить вероятность ишемической болезни можно.

— Есть пациенты, которым КТ противопоказано?

— Нет, таких пациентов нет. Томографию делают и детям. Единственное ограничение — это контрастное исследование. При его проведении в кровь вводятся препараты на основе йода — такое плотное вещество, через которое проходят рентгеновские лучи, и мы получаем более четкую картину. Но на йод может быть аллергия. Очень опасно, и нельзя никакой тест сделать, чтобы предугадать, будет эта реакция у человека или нет. Поэтому на контрастных исследованиях у нас всегда присутствует реаниматолог. Когда у человека есть в анамнезе аллергическая реакция на йод, ему такое обследование противопоказано. Мы не будем экспериментировать: была легкая сыпь, а вдруг в этот раз фатальные изменения? Кроме того, при тяжёлом поражении почек также есть противопоказания для контрастного исследования.

— КТ с контрастом в каких случаях необходимо?

— Допустим, если выявлена опухоль. Доброкачественная она или злокачественная? Все они выглядят одинаково, и без контрастного усиления их практически не различить.

— Это правда, что КТ — золотой стандарт при подозрении на онкологию лёгких?

— Да, это так.

— Точность диагноза больше зависит от новизны аппарата или опыта врача?

— Аппараты, в принципе, все одинаковые. Да, оборудование за последние годы сделало огромный шаг вперед. Но, чтобы вы понимали, в основном все усовершенствования были направлены на то, чтобы снизить дозу облучения и при этом сохранить качество изображения. Вот для примера. Раньше на томографии для всех была одна и та же доза облучения. Сейчас аппарат сам взвешивает пациента и автоматически рассчитывает параметры — мощность облучения зависит от многих факторов, в том числе и от веса человека.

— Врач, работающий с томографом, фиксирует или анализирует увиденное?

— При различных заболеваниях есть определенные признаки, которые мы видим с помощью томографа. Врач их анализирует, обобщает и делает заключение. Это особая наука. Мы за это и получаем деньги, чтобы разгадать весь кроссворд. Бывают случаи, когда диагноз выставляется с вероятностью. Значит, у врача есть сомнения, и тогда требуются дальнейшие уточнения. Но, как правило, на КТ мы можем точно определить, в чем проблема.

• Адрес медцентра: пер. Комиссариатский, 29 2 корпус
• Запись по короткому номеру: 7174
• Цена на КТ со скидкой -20% на сайте клиники

Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста с опечаткой и нажмите Ctrl + Enter.