«Лучшая операция — та, которую не сделали»: отоларинголог — об ангине, гландах и мифах о тонзиллэктомии

Ангина — двуличная болезнь, которая исподтишка может отравить весь организм. Она сначала выведет из строя гланды — важное звено иммунной системы, а потом запустит в организме такие процессы, после начала которых не раз пожалеешь, что недооценил коварство больного горла.

О том, чем опасна ангина, как ее правильно лечить, зачем человеку гланды и когда их обязательно нужно удалять, мы разговариваем с врачом-отоларингологом медцентра Евромедика Ириной Бурбыкой.

Вместо вступления. Для начала давайте разберемся в терминологии.

• Ангина — это народное название острого тонзиллита, который проявляется высокой температурой и сильной болью в горле. Невылеченная ангина может перейти в хронический тонзиллит — это вялотекущее воспаление без ярких симптомов, но оно периодически обостряется.
• Гланды — еще одно народное название. Это нёбные миндалины. Их две, и мы их можем увидеть у себя во рту. У человека есть еще четыре миндалины: язычная (на корне языка), глоточная (в носоглотке, ее разрастание известно как аденоиды) и две трубные миндалины (у слуховых труб). Вместе они образуют кольцо защиты от инфекций, которые попадают в организм через рот и нос.
• Тонзиллэктомия — операция по удалению небных миндалин (гланд). Они самые крупные, и они первыми принимают на себя удар, поэтому и страдают больше других.

Если можно спасти миндалины — их нужно спасать

— Ирина Сергеевна, есть мнение, что миндалины нужно удалять у всех детей, чтобы в будущем не было осложнений. Вы не сторонница такого подхода?

— Нет, не сторонница. Я за сохранение этого важного органа в полном природном комплекте. Как сказал великий русский хирург Пирогов, лучшая операция та, которую не сделали.

— Но качество жизни тех, кому удалили гланды, ничем не отличается от остальных. Зачем за них держаться?

— Нёбные миндалины — это больше, чем просто защита организма от инфекций. Они выполняют несколько важных миссий в нашем организме. Именно в них происходит знакомство иммунных клеток с патогенами, после чего по полученной информации вырабатываются различные антитела и клеточки лимфоциты, которые помогают бороться с инфекцией. Нёбные миндалины запоминают возбудителей болезней, сохраняют эту базу данных и делятся ей со всей имунной системой. Через какой-то промежуток времени, в будущем, попытается к нам прорваться инфекция, а миндалины ее уже знают, и не только знают, но и помнят, как с ней бороться, и тут же выдадут сигнал. Это важный орган. И если есть возможность его сохранить, то нужно этот шанс использовать. Качество жизни после операции не ухудшается. Функцию удаленных органов возьмут на себя другие миндалины, но нагрузка на них увеличится.

— В каких случаях в Беларуси однозначно рекомендуют гланды «резать»?

— Обструктивное апноэ во сне — это когда миндалины увеличены в размерах настолько, что перекрывают дыхательные пути. Человек храпит, и в какой-то момент у него дыхание замирает на несколько секунд, потом он как бы всхлипывает и начинает громко втягивать воздух. Это однозначно показание к операции. Во-вторых, частые ангины либо если у пациента уже появились осложнения хронического тонзиллита. Еще один показатель для операции — паратонзиллярный абсцесс — гнойный очаг в околоминдаликовом пространстве.

Чем грозит недолеченная ангина?

— Ангины бывают вирусными и бактериальными. Эти две формы опасны осложнениями?

— Чаще встречается вирусная ангина, она более заразна. Бактериальная форма — реже, но именно она — основная причина тяжелых осложнений.

— Как их различить? Говорят, что по наличию гнойного налета.

— Гнойный налет на миндалинах чаще возникает при бактериальной ангине. Но и при вирусной он может быть также. Врач определяет форму болезни по совокупности симпомов — шкала МакАйзека, которая включает температуру тела, отечность, наличие налета, состояние лимфатических узлов и др. Кроме этого, проводится экспресс-диагностика. В Беларуси тесты продают в аптеках, на сайте labu.by, они просты в использовании, их можно проводить и в домашних условиях. За пять минут тест выявит наличие либо отсутствие бета-гемолитического стрептококка группы А: показал тест две полоски — это критерий для назначения антибиотикотерапии на 10 дней.

— Но мы, я имею в виду пациентов, любую ангину лечим по одинаковому сценарию: полоскание, жаропонижающее, есть под рукой антибиотик — можно и его. К врачу с ангиной мы не всегда идем. В том числе и потому, что поликлиники не дадут возможности отлежаться: то на прием, то на анализы. Ошибки в лечении приводят к тому, что тонзиллит переходит в хронический?

— Как правило, да. Ангину нужно вылечить, а не залечить — снять острые симптомы при бактериальной форме недостаточно. Несколько лет назад в Беларуси никто не лечил тонзиллит антибиотиком курсом 10 дней, как это делают сейчас.

При вирусной ангине антибиотик бесполезен, врач назнаает симптоматическое лечение: снижение температуры, уменьшение боли в горле, полоскания. При бактериальной форме антибиотик обязателен. Если не пройти полный курс лечения, микроб-возбудитель может остаться в тканях миндалины, и, дождавшись подходящего момента, например, переохлаждения, пойдет в новую атаку. Таким образом тонзиллит переходит в хронический, а гланды, которые призваны нас защищать, сами становятся источником инфекции.

— А если человек пропил антибиотик, но снова заболел. Это значит, что нужна операция?

— Раньше тонзиллэктомию рекомендовали после двух ангин за год. Сейчас акценты сместились в сторону более тщательного консервативного лечения, а операцию рекомендуют по формуле три ангины за полгода либо четыре за год. И при обязательном, подчеркиваю, лечении антибиотиком курсом 10 дней. Вот когда человек прошёл лечение, но через какое-то время снова заболел, у него появляются пробки в миндалинах, дискомфорт, першение, значит, антибиотики не помогают и лучше пройти тонзиллэктомию.

— Иначе дорога к осложнениям становится скоростным шоссе?

— Да, шанс получить осложнение многократно увеличивается. И это серьезный повод задуматься. Осложнения — это почечная, сердечная недостаточность либо ревматические заболевания, которые потребуют иногда длительной гормональной терапии с очень серьезными побочными эффектами. Если риск осложнений при хроническом тонзиллите высокий, я считаю, что пропустить случаи, когда операция была необходима, но не сделана, страшнее, чем удалить миндалины в целях профилактики. Но это все нужно оценивать индивидуально.

Промывание миндалин эффективно?

— Как я понял, сам по себе хронический тонзиллит не является показанием к удалению миндалин. Но разве его можно вылечить?

— Полностью — нет. Человек останется в группе риска. Но добиться того, чтобы не было обострений, избавиться от пробок на достаточно долгое время можно. Сейчас лор-врачи стараются подключать к проблеме хронического тонзиллита смежных специалистов, например, врачей-стоматологов, которые акцентируют внимание на более тщательном лечении кариеса, врачей-гастроэнтерологов — пробки в миндалинах у 90% людей возникают на фоне проблем с желудочно-кишечным трактом. Также мы стали больше внимания уделять промыванию лакун — это действительно эффективный метод консервативного лечения, который помогает механически удалить казеозные массы — гнойнички в миндалинах — и снять воспаление. Я в своей практике эту процедуру применяю часто. В большинстве случаев использую не шприц, а вакуумный аппарат: на миндалину надевается специальная насадка, в которой создаётся отрицательное давление и казеозные массы вытягиваются из самых глубоких карманов. Одновременно подаётся лекарственный раствор, а процедура часто совмещается с ультразвуковым воздействием. Все это способствует ускоренному заживлению тканей.

— Эти процедуры надолго помогают?

— Эффект очень хороший. Першение и кашель не беспокоят длительное время. Но есть люди, которым, к сожалению, эти процедуры совершенно не помогают. В этом случае человек нуждается, скорее всего, в тонзиллэктомии.

— Сколько нужно пройти процедур промывания лакун, чтобы понять, есть эффект от них или нет?

— По-разному. Кому-то достаточно одной процедуры, чтобы избавиться от симптомов на длительное время, кому-то нужно две, три и даже десять процедур. Все зависит от запущенности ситуации, анатомических особенностей миндалины, сопутствующих патологий.

Делаем выводы: как лечат ангину в Беларуси в 2026 году.

• Нужно правильно распознать форму ангины и подобрать лечение. При бактериальной форме антибиотик обязателен курсом не менее 10 дней.
• Если тонзиллит все-таки перешел в хроническую форму (в гландах стали появляться гнойнички, периодически болезнь обостряется), рекомендовано промывание лакун и компенсация сопутствующих патологий: зубы, носоглотка, ЖКТ. В случаях, когда они не дают эффекта, нужна операция.

Мифы о тонзилэктомии

— Количество проведенных операций по удалению гланд в Беларуси увеличивается?

— Нет, наоборот. Среди детей количество проведенных тонзиллэктомий точно снижается, по взрослым могу сказать только по личным наблюдениям, что тенденция к уменьшению есть. Мы стараемся прибегать к операции реже, в приоритете всё же более щадящие методы.

— Если операция все же необходима, насколько она рискованна?

— Операции по полному удалению нёбных миндалин чаще всего проводятся под общей анестезией, но в некоторых стационарах Беларуси их до сих пор выполняют под местной. Хирург отделяет миндалины от окружающих тканей, прижигает сосуды для предотвращения кровотечений. Современные методы, конечно, включают не только классическое рассечение скальпелем, но и радиоволновые, лазерные методики — это существенно снижает травматичность. Самым грозным осложнением операции является кровотечение. Оно может появиться как в первые часы, так и на третий-десятый день после вмешательства, особенно если пациент не соблюдает спокойный режим: ходит в зал, занимается футболом, поднимает тяжести, принимает горячие ванны или употребляет горячие блюда. На всём протяжении реабилитации это запрещено.

— Какие мифы чаще всего есть у пациентов, которым рекомендуют операцию?

— Первый и главный миф — это убеждение, что удаление небных миндалин полностью разрушает наш иммунитет и что после операции инфекция напрямую попадёт в лёгкие. На самом деле это всё неправда. Когда миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции и приносят организму больше вреда, чем пользы, иммунитет от операции страдать не будет. В иммуннной защите человека участвуют другие миндалины. Второй самый распространённый миф — это когда люди говорят, что операция радикально меняет голос. Это тоже неправда. После заживления ткани голос остаётся прежним, временные изменения могут наблюдаться только в период восстановления из-за отёка. Но обычно все проходят через одну-две недели. У детей голос может измениться, чаще из-за того, что нёбные миндалины изначально были очень сильно увеличены и сужали просвет ротоглотки. Еще один миф — навсегда пропадает вкус. Да, при тонзилэктомии возможно какое-то искажение или потеря вкусовых ощущений. Но это временный побочный эффект, который бывает у очень маленького процента людей из-за анестезии либо близости нервных окончаний. А ещё часто сталкиваюсь с таким мифом, что тонзиллэктомия приводит к набору веса. Научно подтверждённой связи между удалением миндалин и набором веса нет, но всплеск аппетита после операции может быть связан с прекращением хронического воспаления, и он легко контролируется.

• Беседовал Артем Адамов, Могилев.ин

• Оториноларингология в Евромедике
• Недосып сокращает жизнь сильнее, чем плохое питание и недостаток движения — новое исследование
• Подписывайтесь на каналы Могилёв.ин в Viber и Инстаграм

Нашли опечатку? Выделите фрагмент текста с опечаткой и нажмите Ctrl + Enter.